Расшифровка анализа крови

Использованы материалы:
Справочного пособия для ветеринарных врачей
"КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА. ОСНОВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ПОКАЗАТЕЛИ"
Под общей редакцией Бурмистрова Е.Н. Рецензент: доктор вет.наук, профессор Маничев А.А.


КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ (ОКА).
Исследуемый материал: венозная, капиллярная кровь
Взятие: При взятии крови необходимо соблюдать правила асептики и антисептики в соответствии с инструкцией. Кровь берут по возможности натощак в чистую, (желательно одноразовую), пробирку с антикоагулянтом (К3ЭДТА, К2ЭДТА, Na2ЭДТА, реже цитрат натрия, оксалат натрия) (пробирка с зеленой или сиреневой крышкой). Гепарин использовать нельзя! Необходимо правильно рассчитать количество антикоагулянта. После взятие крови пробирку следует плавно перемешать. При взятии крови в шприц, переносить ее следует в пробирку сразу и медленно, предотвращая вспенивание. НЕ ТРЯСТИ!!
Хранение: Кровь хранится не более 6-8 часов при комнатной температуре, 24 часа в холодильнике.
Доставка: Пробирки с кровью должны быть подписаны и плотно закрыты. При транспортировке следует защищать материал от вредного влияния окружающее среды и погодных условий. НЕ ТРЯСТИ!!!
Факторы, влияющие на результаты: -превышение концентрации антикоагулянта вызывает сморщивание и гемолиз эритроцитов, а также снижение СОЭ; - гепарин влияет на цвет и окраску клеток крови, на подсчет лейкоцитов; - высокая концентрация ЭДТА завышает количество тромбоцитов; - интенсивное встряхивание крови приводит к гемолизу; - снижение гемоглобина и эритроцитов может происходить за счет действия лекарств, которые могут вызывать развитие апластической анемии (противоопухолевые, противосудорожные, тяжелые металлы, антибиотики, анальгетики). - бисептол, витамин А, кортикотропин, кортизол – повышают СОЭ.


1)Гематокрит (Ht, HCT) соотношение объёмов эритроцитов и плазмы (объемная фракция эритроцитов в крови
Норма:
Кошки: 0,3-0,45 л/л 30-45%
Собаки: 37-55
Щенки: 22-52
Повышение
* Первичные и вторичные эритроцитозы (повышение кол-ва эритроцитов);
* Дегидратации (заболевания ЖКТ, сопровождающиеся профузным поносом, рвотой; диабет);
* Уменьшение объема циркулирующей плазмы (перитонит, ожоговая болезнь).

Снижение
* Анемии;
* Повышение объема циркулирующей плазмы (сердечная и почечная недостаточность, гиперпротеинемии);
* Хронический воспалительный процесс, травмы, голодание, хроническая гиперазотемия, онкологические заболевания;
* Гемодилюция (внутривенное введение жидкостей, особенно при сниженной функциональной способности почек).
2)Эритроциты (RBC) безъядерные форменные элементы крови, содержащие гемоглобин. Составляют основную массу форменных элементов крови
Норма:
Кошки: 5-10х106 /л
Собаки: 5.5-8.5
Щенки: 3.3-7.4
Повышение
* Эритремия – абсолютный первичный эритроцитоз (усиление выработки эритроцитов);
* Реактивные эритроцитозы, вызванные гипоксией (вентиляционная недостаточность при бронхолегочной патологии, пороки сердца);
* Вторичные эритроцитозы, вызванные повышением продукции эритропоэтинов (гидронефроз и поликистоз почек, новообразования почек и печени);
* Относительные эритроцитозы при дегидратации.

Снижение
* Анемии (железодефицитная, гемолитическая, гипопластическая, В12-дефицитная);
* Острая кровопотеря;
* Поздние сроки беременности;
* Хронический воспалительный процесс;
* Гипергидратация.
Норма цветового показателя эритроцитов: 0,65-0,90
Цветовой показатель – характеризует среднее содержание гемоглобина в одном эритроците. Отражает усреднённую интенсивность окраски эритроцитов. Используется для деления анемии на гипохромные, нормохромные и гиперхромные.
3)Средний объем эритроцита (MCV) показатель, используемый для характеристики типа анемии
Норма:
Кошки: 43–53 мкм3 /л
Собаки и щенки: 0-13
Повышение
* Макроцитарные и мегалобластические анемии (В12-фолиеводефицитная);
* Анемии, могущие сопровождаться макроцитозом (гемолитическая).
Норма
* Нормоцитарные анемии (апластическая, гемолитическая, кровопотери, гемоглобинопатии);
* Анемии, могущие сопровождаться нормоцитозом (регенераторная фаза железодефицитной анемии, миелодиспластические синдромы.

Снижение
* Микроцитарные анемии (железодефицитная, сидеробластическая, талассемия);
* Анемии, могущие сопровождаться микроцитозом (гемолитическая, гемоглобинопатии).
4)Показатель аницитоза эритроцитов (RDW) состояние, при котором одновременно обнаруживаются эритроциты различной величины (нормоциты, микроциты, макроциты)
Норма:
Кошки: 14-18%
Повышение
* Макроцитарные анемии;
* Миелодиспластические синдромы;
* Метастазы новообразований в костный мозг;
* Железодефицитные анемии.
Снижение
* Информация отсутствует.
5)Ретикулоциты незрелые эритроциты, содержащие остатки РНК в рибосомах. Циркулируют в крови в течение 2-х дней, после чего, по мере уменьшения РНК, превращаются в зрелые эритроциты
Норма:
Кошки: 0,5-1,5% от RBC
Собаки: 0-1.5
Щенки: 0-7.1
Повышение
* Стимуляция эритропоэза (кровопотеря, гемолиз, острый недостаток кислорода).

Снижение
* Угнетение эритропоэза (апластические и гипопластические анемии, В12-фолиеводефицитная анемия).
6)Скорость (Реакция) оседания эритроцитов (СОЭ, РОЭ, ESR) неспецифический показатель диспротеинемии, сопровождающей процесс болезни
Норма:
Кошки: 0-12 мм/час
Собаки и щенки: 1-13 мм/час
Повышение (ускорено)
* · Любые воспалительные процессы и инфекции, сопровождающиеся накоплением в крови фибриногена, a- и b- глобулинов;
* · Заболевания, сопровождающиеся распадом (некрозом) тканей (инфаркты, злокачественные новообразования, и т.д.);
* Интоксикации, отравления;
* Болезни обмена (сахарный диабет и пр.);
* Болезни почек, сопровождающиеся нефротическим синдромом (гиперальбуминемия);
* Заболевания паренхимы печени, ведущие к выраженной диспротеинемии;
* Беременность;
* Шок, травмы, оперативные вмешательства.

Наиболее значимые повышения СОЭ (более 50 - 80 мм/ч) наблюдаются при:
* парапротеинемические гемобластозы (миеломная болезнь);
* злокачественные новообразования;
* заболевания соединительной ткани и системные васкулиты.
Снижение - Гемолитическая анемия.
7)Тромбоциты
Норма:
Кошки: 300-700х109 /л
Собаки и щенки: тыс/мкл 200-500
Повышение - Инфекции, воспаления, неоплазии.
Снижение - Уремия, токсемия, инфекции, гипоадренокортицизм, иммунные расстройства, кровотечения.

Гемоглобин (Hb, HGB) кровяной пигмент (сложный белок), содержащийся в эритроцитах, основная функция которого – перенос кислорода и углекислого газа, регуляция кислотно-основного состояния
Норма:
Кошки: 8-15 г/дл
Собаки 120-180 г/л
Щенки: 74-180 г/л
Повышение

* Первичные и вторичные эритроцитозы;
* Относительный эритроцитоз при дегидратации.
Снижение
* Анемии (железодефицитная, гемолитическая, гипопластическая, В12-фолиеводефицитная);
* Острая кровопотеря (в первые сутки кровопотери из-за сгущения крови, обусловленного большой потерей жидкости, концентрация гемоглобина не соответствует картине истинной анемии);
* Скрытые кровотечения;
* Эндогенная интоксикация (злокачественные опухоли и их метастазы);
* Поражение костного мозга, почек и некоторых других органов;
* Гемодилюция (внутривенное введение жидкостей, ложная анемия).
9)Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) показатель, определяющий насыщенность эритроцитов гемоглобином
Норма:
Кошки: 31-36%
Собаки и щенки: 32-36%
Повышение
* Гиперхромные анемии (сфероцитоз, овалоцитоз).
Снижение
* Гипохромные анемии (железодефицитная, сферобластическая, талассемия).

10)Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) – редко используется для характеристик анемии
Норма:
Кошки: 14-19 пг
Собаки и щенки: 22-27 пг
Повышение
* Гиперхромные анемии (мегалобластические, цирроз печени).
Снижение
* Гипохромные анемии (железодефицитная);
* Анемии при злокачественных опухолях.



ЛEЙКОЦИТАРНАЯ ФОРМУЛА (Дифференциальная картина крови).


Лейкоцитарная формула - процентное соотношение различных форм лейкоцитов в крови (в окрашенном мазке). Изменения лейкоцитарной формулы могут быть типичными для определенного заболевания.

1)Лейкоциты (WBC) клетки крови, основная функция которых заключается в защите организма от чуждых ему агентов
Норма:
Кошки: 5.5-18.5 *103 /л
Собаки: 6-17 тыс/мкл
Щенки: 7.2-18.6 тыс/мкл
Повышение (лейкоцитоз)
* Бактериальные инфекции;
* Воспаление и некроз тканей;
* Интоксикация;
* Злокачественные новообразования;
* Лейкозы;
* Аллергии;
* Результат действия кортикостероидов, адреналина, гистамина, ацетилхолина, ядов насекомых, эндотоксинов, препаратов наперстянки.
Относительно длительное повышение числа лейкоцитов наблюдается у беременных и при длительном курсе кортикостероидов. Наиболее выраженный лейкоцитоз отмечается при:

* хронических, острых лейкозах;
* гнойных заболеваниях внутренних органов (пиометра, абсцессы и пр.)
Снижение (лейкопения)
* Вирусные и некоторые бактериальные инфекции;
* Аплазия и гипоплазия костного мозга, метастазы новообразований в костный мозг;
* Ионизирующее излучение;
* Гиперспленизм (спленомегалия);
* Алейкемические формы лейкозов;
* Анафилактический шок;
* Применение сульфаниламидов, анальгетиков, противосудорожных, антитиреоидных и других препаратов.
Наиболее выраженная (т.н. органическая) лейкопения отмечается при:
* апластической анемии;
* агранулоцитозе;
* вирусной панлейкопении кошек.
2)Нейтрофилы гранулоцитарные лейкоциты, основная функция которых – защита организма от инфекций. В крови присутствуют палочкоядерные нейтрофилы – более молодые, и сегментоядерные нейтрофилы – зрелые клетки
Норма:
Кошки: * палочкоядерные - 0-3% от WBC
* сегментоядерные - 35-75% от WBC
Собаки: * палочкоядерные - 0-3% 0-300ед/мкл
* сегментоядерные - 60-77% 3000-11500ед/мкл
Щенки: * палочкоядерные - 0-3% 0-400ед/мкл
* сегментоядерные - 60-77% 1300-11000ед/мкл
Повышение (нейтрофилия)
* Бактериальные инфекции (сепсис, пиометра, перитонит, абсцессы, пневмония и др.);
* Воспаление или некроз тканей (ревматоидная атака, инфаркты, гангрена, ожоги);
* Прогрессирующая опухоль с распадом;
* Острые и хронические лейкозы;
* Интоксикация (уремия, кетоацидоз, эклампсия и пр.);
* Результат действия кортикостероидов, адреналина, гистамина, ацетилхолина, ядов насекомых, эндотоксинов, препаратов наперстянки.
< li>Повышение концентрации углекислого газа.
Снижение (нейтропения) - Бактериальная, вирусная, протозойная инфекция, иммунные нарушения, уремия, воспаление костного мозга.
* Вирусные (чума плотоядных, панлейкопения кошек, парвовирусный гастроэнтерит, и др.)
* Некоторые бактериальные инфекции (сальмонеллез, бруцеллез, туберкулез, бактериальный эндокардит, другие хронические инфекции);
* Инфекции, вызванные простейшими, грибами, риккетсиями;
* Аплазия и гипоплазия костного мозга, метастазы новообразований в костный мозг;
* Ионизирующее излучение;
* Гиперспленизм (спленомегалия);
* Алейкемические формы лейкозов;
* Анафилактический шок;
* Коллагенозы;
* Применение сульфаниламидов, анальгетиков, противосудорожных, антитиреоидных и других препаратов.
Нейтропения, сопровождающаяся нейтрофильным сдвигом влево на фоне гнойно-воспалительных процессов, свидетельствует о значительном снижении сопротивляемости организма и неблагоприятном прогнозе заболевания. " Сдвиг влево " - повышение доли молодых форм нейтрофилов – палочкоядерных, метамиелоцитов (юных, миелоцитов, промиелоцитов). Отражает тяжесть патологического процесса. Имеет место при инфекциях, отравлениях, заболеваниях крови, кровопотерях, после хирургических вмешательств). " Сдвиг вправо " - увеличение доли сегментоядерных нейтрофилов. Может быть в норме. При постоянном отсутствии палочкоядерных нейтрофилов принято расценивать как нарушение синтеза ДНК в организме. Имеет место при наследственной гиперсегментации, мегалобластических анемиях, болезнях печени и почек. " Признаки дегенерации нейтрофилов " - токсическая зернистость, вакуолизация цитоплазмы и ядра, пикноз ядер, цитолиз, тельца Дели в цитоплазме – имеет место при тяжелых интоксикациях. Выраженность этих изменений зависит от тяжести интоксикации.

3)Эозинофилы клетки, фагоцитирующие комплекс антиген-антитело
Норма:
Кошки: 0 – 4 % от WBC
Собаки: 2-10% 100-1250ед/мкл
Щенки: 2-10% 0-2200ед/мкл
Повышение (эозинофилия)
* Аллергии;
* Паразитарные заболевания;
* Непереносимость лекарственных препаратов
Снижение
* Стресс;
* Гиперадренокортицизм;
* Острая инфекция или воспаление;
* Старение.

4)Базофилы клетки, принимающие участия в реакциях гиперчувствительности немедленного типа, реже – замедленного типа (опосредованно через лимфоциты)
Кошки: 3% 0-1ед/мкл
Собаки: 0-2% 0-50ед/мкл
Щенки: 0-2% 0-100ед/мкл
Встречаются редко. Повышение (базофилия)

* · Аллергические реакции на введение чужеродного белка, в том числе, аллергия на корм;
* Хронические воспалительные процессы в ЖКТ;
* Заболевания крови (острый лейкоз, лимфогранулематоз);
* Микседема (гипотиреоз);
* Результат действия эстрогенов, антитиреоидных препаратов.

5)Моноциты клетки, относящиеся к системе мононуклеарных фагоцитов (СМФ). Удаляют из организма отмирающие клетки, денатурированный белок, бактерии и комплексы антиген-антитело
Норма:
Кошки: 1-4% от WBC
Собаки: 3-10% 150-1350ед/мкл
Щенки: 3-10% 0-400ед/мкл
Повышение (моноцитоз)
* Инфекции (вирусные, грибковые, риккетсиозные, протозойные);
* Кровопаразитарные заболевания (пироплазмоидозы, в т.ч. бабезиоз собак);
* Тканевые воспалительные процессы;
* Гранулематозы (туберкулез, бруцеллез, язвенный колит, энтерит);
* Хирургические вмешательства.
Снижение (моноцитопения)
* Применение кортикостероидов;
* Апластическая анемия.
6)Лимфоциты центральное звено в специфических иммунологических реакциях. Главная функция заключается в распознавании антигена и участии в адекватном иммунном ответе организма. Т-лимфоциты определяют клеточный иммунитет. В-лимфоциты участвуют в гуморальном иммунитете, дифференцируются в плазматические клетки, выделяющие иммуноглобулины в ответ на стимуляцию чужыми антигенами
Норма:
Кошки: 20-55% от WBC
Собаки: 12-30% 1000-4800ед/мкл
Щенки: 12-30% 1600-6400ед/мкл
Повышение (лимфоцитоз)
* Вирусные инфекции;
* Болезни крови (лимфолейкоз, лимфосаркома);
* Токсоплазмоз;
* Гипертиреоидизм;
* Применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), гризеофульвина, галоперидола, и др.;
* Относительный лимфоцитоз при нейтропении.

Снижение (лимфопения)
* Панцитопения;
* Применение кортикостероидов, иммунодепрессантов;
* Злокачественные новообразования;
* Иммунодефицитные состояния;
* Почечная недостаточность;
* Хронические заболевания печени;
* Недостаточность кровообращения.
Абсолютная лимфоцитопения со снижением числа лимфоцитов ниже 1,0 * 103 /л, может указывать на недостаточность Т-системы иммунитета (иммунодефицит), и требует более тщательного иммунологического исследования крови.
7)Тромбоциты (PLT) безъядерные клетки, являющиеся «осколками» цитоплазмы мегакариоцитов костного мозга. Основная роль – участие в первичном гемостазе
Норма:
Кошки: 300-600 * 103 /л
Собаки и щенки: 200-500тыс/мкл
Повышение
* Миелопролиферативные процессы (эритремия, миелофиброз);
* Хронические воспалительные заболевания;
* Злокачественные новообразования;
* Кровотечения, гемолитическая анемия;
* После хирургических операций;
* После спленэктомии;
* Применение кортикостероидов.

Снижение
* Наследственные тромбоцитопении;
* Поражение костного мозга;
* Инфекции;
* Гиперспленизм;
* Применение антигистаминов, антибиотиков, диуретиков, противосудорожных средств, викасола, гепарина, препаратов наперстянки, нитритов, эстрогенов и пр.
Появление в крови макротромбоцитов свидетельствует об активации тромбоцитарного гемостаза.

БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ (Биохимия).


Исследуемый материал: сыворотка, реже плазма.

Взятие: Натощак, обязательно перед проведением диагностических или лечебных процедур. Кровь берется в сухую, чистую пробирку (желательно одноразовую) (пробирка с красной крышкой). Используют иглу с большим просветом (без шприца, исключения только при трудных венах). Кровь должна стекать по стенке пробирки. Плавно перемешать, плотно закрыть. НЕ ТРЯСТИ! НЕ ВСПЕНИВАТЬ! Сдавливание сосуда во время взятия крови должно быть минимальным.
Хранение: Сыворотка или плазма должны быть отделены как можно быстрее. Хранится материал в зависимости от требуемых для исследования показателей от 30 минут (при комн. температуре) до нескольких недель в замороженном виде (размораживать пробу можно только 1 раз).
Доставка: Пробирки должны быть подписаны. Доставить кровь следует в кротчайшие сроки по возможности в сумке-холодильнике. НЕ ТРЯСТИ! НЕЛЬЗЯ доставлять кровь в шприце.
Факторы, влияющие на результаты: - при долгом сдавливании сосуда повышаются при исследовании концентрации белков, липидов, билирубина, кальция, калия, активности ферментов, - плазму нельзя использовать для определения калия, натрия, кальция, фосфора и т.д., - следует учитывать, что концентрация некоторых показателей в сыворотке и плазме различна Концентрация в сыворотке больше, чем в плазме: альбумин, ЩФ, глюкоза, мочевая кислота, натрий, ОБ, ТГ, амилаза Концентрация в сыворотке равна плазме: АЛТ, билирубин, кальций, КФК, мочевина Концентрация в сыворотке меньше, чем в плазме: АСТ, калий, ЛДГ, фосфор - гемолизированная сыворотка и плазма не пригодна для определения ЛДГ, Железа, АСТ, АЛТ, калия, магния, креатинина, билирубина и др. - при комнатной температуре через 10 минут отмечается тенденция к снижению концентрации глюкозы, - высокие концентрации билирубина, липемия и мутность проб завышают значения холестерина, - билирубин всех фракций снижается на 30-50%, если сыворотка или плазма подвергаются воздействию прямого дневного света 1-2 часа, - физические нагрузки, голодание, ожирение, прием пищи, травмы, операции, внутримышечные инъекц41ии вызывают повышение ряд ферментов (АСТ, АЛТ, ЛДГ, КФК), - следует учитывать, что у молодых животных активность ЛДГ, ЩФ, амилазы выше, чем у взрослых.


1)Мочевина - продукт обмена белков, удаляющийся почками. Часть остается в крови.
Норма:
Кошки: 5-11 ммоль/л
Собаки: 3-8.5 ммоль/л,
Повышение - Преренальные факторы: обезвоживание, усиление катаболизма, гипертиреоз, кровотечение в кишечнике, некроз, гипоадренокортицизм,
гипоальбуминемия. Ренальные факторы: заболевание почек, нефрокальциноз, неоплазия. Постренальные факторы: конкременты, неоплазия, заболевание простаты.
- нарушение функции почек
- непроходимость мочевыводящих путей
- повышенное содержание белка в пище
- повышенное разрушение белка (ожоги, острый инфаркт миокарда)
Снижение
- белковое голодание
- избыточное потребление белка (беременность, акромегалия)
- нарушение всасывания

2)Креатинин - конечный продукт метаболизма креатина,синтезируемого в почках и печени из трех аминокислот(аргинина,глицина,метионина).Полностью выделяется из организма почками путем клубочковой фильтрации,не реабсорбируясь в почечных канальцах.
Норма:
Кошки: 40-130 мкм/л
Собаки: 30-170 мкм/л
Повышение
Повышено:
- нарушение функции почек(почечная недостаточность)
- гипертиреоз
Снижение
- беременность
- возрастные уменьшения мышечной массы
- угроза рака или цирроза
Пропорция - Отношение мочевина/креатинин (0,08 и меньше) позволяет прогнозировать скорость развития почечной недостаточности.
3)АЛТ Фермент, вырабатываемый клетками печени, скелетных мышц и сердца.
Норма:
Кошки: 8,3-52,5 ЕД/л
Собаки: 8-57 ЕД/л

Повышение
- разрушение клеток печени (некроз, цирроз, желтуха, опухоли )
- разрушение мышечной ткани (травма, миозит, мышечная дистрофия)
- ожоги
- токсическое действие на печень лекарств (антибиотиков и др)
Пропорция - АСТ/АЛТ > 1 – патология сердца; АСТ/АЛТ < 1 – патология печени.
4)АСТ - Фермент вырабатываемый клетками сердца, печени, скелетных мышц и эритроцитами.
Норма:
Кошки: 9.2-39.5 ЕД/л
Собаки: 9-48 ЕД/л
Повышение
- повреждение печеночных клеток (гепатит, токсическое повреждение лекарствами, метастазы в печень)
- тяжелая физическая нагрузка
- сердечная недостаточность
- ожоги, тепловой удар

5)Креатин киназа
Норма: 0-130 Ед/л
Повышение - Признак повреждения мышц.
Снижение - Информации нет.

6)Амилаза -Фермент, вырабатываемый клетками поджелудочной и околоушной слюнной желез.
Норма:
Кошки: 500-1200ЕД/л
Собаки: 300-1500 ЕД/л

Повышение:
- панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
- паротит (воспаление околоушной слюнной железы)
- сахарный диабет
- заворот желудка и кишечника
- перитонит
Снижение:
- недостаточность функции поджелудочной железы
- тиреотоксикоз

7)Билирубин общий - компонент желчи, состоит из двух фракций - непрямого (несвязанного), образующегося при распаде клеток крови (эритроцитов), и прямого (связанного), образующегося из непрямого в печени и выводящегося через желчные протоки в кишечник.
Является красящим веществом (пигментом), поэтому при его повышении в крови изменяется окраска кожи - желтуха.
Норма:
Кошки: 1,2-7,9 мкм/л
Собаки: 0-7,5 Мкмоль/л
Повышение (гипербилирубинемия):
- повреждение печеночных клеток (гепатиты, гепатозы - паренхиматозная желтуха)
- непроходимость желчных протоков (механическая желтуха)
Общий белок «Жизнь - это способ существования белковых тел». Белки - главный биохимический критерий жизни. Они входят в состав всех анатомических структур (мышцы, клеточные мембраны), переносят вещества по крови и в клетки, ускоряют течение биохимических реакций в организме, распознают вещества - свои или чужие и защищают от чужих, регулируют обмен веществ, удерживают жидкость в кровеносных сосудах и не дают ей уходить в ткани.
Белки синтезируются в печени из аминокислот пищи. Общий белок крови состоит из двух фракций: альбумины и глобулины.
Норма:
Кошки: 57,5-79,6 г/л
Собаки: 59-73 г/л
Повышение (гиперпротеинемия):
- обезвоживание (ожоги, диарея, рвота - относительное повышение концентрации белка за счет снижения объема жидкости)
- миеломная болезнь (избыточная продукция гамма-глобулинов)
Снижение (гипопротеинемия):
- голодание (полное или белковое - строгое вегетарианство, нервная анорексия)
- заболевания кишечника (нарушение всасывания)
- нефротический синдром ( почечная недостаточность)
- повышенное потребление (кровопотеря, ожоги, опухоли, асцит, хроническое и острое воспаление)
- хроническая печеночная недостаточность (гепатит, цирроз)
9)Глюкоза -универсальный источник энергии для клеток - главное вещество, из которого любая клетка организма получает энергию для жизни.
Потребность организма в энергии, а значит - в глюкозе - увеличивается параллельно физической и психологической нагрузке под действием гормона стресса - адреналина, во время роста, развития, выздоровления (гормоны роста, щитовидной железы, надпочечников).
Норма:
Кошки: 4,3-7,3ммоль/л
Собаки: 4,3-7,3ммоль/л
Для усвоения глюкозы клетками необходимо нормальное содержание инсулина - гормона поджелудочной железы.
При его недостатке (сахарный диабет) глюкоза не может пройти в клетки, ее уровень в крови повышен, а клетки голодают.
Повышение (гипергликемия):
- сахарный диабет (недостаточность инсулина)
- физическая или эмоциональная нагрузка (выброс адреналина)
- тиреотоксикоз (повышение функции щитовидной железы)
- синдром Кушинга (повышение уровня гормона надпочечников - кортизола)
- заболевания поджелудочной железы (панкреатит, опухоль, муковисцидоз)
- хронические заболевания печени, почек
Снижение (гипогликемия):
- голодание
- передозировка инсулина
- заболевания поджелудочной железы (опухоль из клеток, синтезирующих инсулин)
- опухоли (избыточное потребление глюкозы как энергетического материала опухолевыми клетками)
- недостаточность функции эндокринных желез (надпочечников, щитовидной, гипофиза (гормон роста))
- тяжелые отравления с поражением печени (алкоголем, мышьяком, соединениями хлора, фосфора, салицилатами, антигистаминами)
10)Альбумин - одна из двух фракций общего белка - транспортная.
Норма:
Кошеи:25-39 г/л
Собаки: 22-39 г/л,
Повышение (гиперальбуминемия): Истинной (абсолютной) гиперальбуминемии не бывает. Относительная возникает при снижении общего объема жидкости (обезвоживании)
Снижение (гипоальбуминемия): Те же, что и для общей гипопротеинемии.

11)Гамма-глутамилтрансфераза (Гамма-ГТ) - Фермент, вырабатываемый клетками печени, поджелудочной железы, щитовидной железы.
Норма:
Кошки: 1-8 ЕД/л
Собаки: 1-5 ЕД/л

Повышение:
- забoлевания печени ( гепатит, цирроз, рак)
- заболевания поджелудочной железы (панкреатит, сахарный диабет)
- гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы)


Калий,натрий,хлориды -Обеспечивают электрические свойства клеточных мембран.

По разные стороны клеточной мембраны специально поддерживается разница концентрации и заряда: натрия и хлоридов больше снаружи клетки, а калия внутри, но при этом меньше, чем натрия снаружи, - это создает разность потенциалов между сторонами клеточной мембраны - заряд покоя, который позволяет клетке быть живой и реагировать на нервные импульсы, участвуя в системной деятельности организма. Теряя заряд, клетка выбывает из системы, т.к. не может воспринимать команды мозга.
Т.о., натрий и хлориды - внеклеточные ионы, калий - внутриклеточный.
Кроме поддержания потенциала покоя, эти ионы принимают участие в генерации и проведении нервного импульса - потенциала действия.
Регуляция минерального обмена в организме (гормоны коры надпочечников) направлена на задержку натрия, которого не хватает в натуральной пище (без поваренной соли) и выведение калия из крови, куда он попадает при разрушении клеток.
Ионы вместе с другими растворенными веществами удерживают жидкость: цитоплазму внутри клеток, внеклеточную жидкость в тканях, кровь - в кровеносных сосудах, регулируя артериальное давление, предотвращая развитие отеков.
Хлориды входят в состав желудочного сока.

12)Калий
Норма:
Кошки: 4,1-5,4ммоль/л
Собаки: 3.6-5.5ммоль/л

Повышение калия (гиперкалиемия):
- повреждение клеток (гемолиз - разрушение клеток крови, тяжелое голодание, судороги, тяжелые травмы)
- обезвоживание
- острая почечная недостаточность (нарушение выведения почками)
- гиперадренокортикоз
Снижение калия (гипокалиемия)
- нарушение функции почек
- избыток гормонов коры надпочечников (в т.ч. прием лекарственных форм кортизона)
- гипоадренокортикоз
13)Натрий
Норма:
Кошки: 144-154ммоль/л
Собаки: 140-155ммоль/л
Повышение натрия (гипернатриемия) избыточная задержка (повышенная функция коры надпочечников)
- нарушение центральной регуляции водно-солевого обмена (патология гипоталамуса, кома) Снижение натрия (гипонатриемия):
- потеря (злоупотребление мочегонными, патология почек, надпочечниковая недостаточность)
- снижение концентрации за счет повышения объема жидкости (сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром, отеки)

14)Хлориды
Норма:
Кошки: 107-129 ммоль/л
Собаки: 105-122ммоль/л
Повышение хлоридов:
- обезвоживание
- острая почечная недостаточность
- несахарный диабет
- отравление салицилатами
- повышенная функция коры надпочечников
Снижение хлоридов:
- профузный понос, рвота,
- увеличение объема жидкости
15)Кальций - участвует в проведении нервного импульса, особенно в сердечной мышце.
Как все ионы, удерживает жидкость в сосудистом русле, препятствуя развитию отеков. Необходим для мышечного сокращения, свертывания крови. Входит в состав костной ткани и эмали зубов.
Уровень в крови регулируется гормоном паращитовидных желез и витамином Д. Паратгормон повышает уровень кальция в крови, вымывая из костей, увеличивая всасывание в кишечнике и задерживая выведение почками.
Норма:
Кошки: 2,0-2,7 ммоль/л
Собаки: 2.25-3 ммоль/л
Повышение (гиперкальциемия):
- повышение функции паращитовидной железы
- злокачественные опухоли с поражением костей (метастазы, миелома, лейкозы)
- избыток витамина Д
- обезвоживание
Снижение (гипокальциемия):
- снижение функции щитовидной железы
- дефицит витамина Д
- хроническая почечная недостаточность
- дефицит магния
16)Фосфор неорганический - Элемент, входящий в состав нуклеиновых кислот, костной ткани и основных систем энергообеспечения клетки - АТФ.
Регулируется параллельно с уровнем кальция.
Норма:
Кошки: 1,1-2,3 ммоль/л
Собаки: 1,1-3,0 ммоль/л
Повышение:
- разрушение костной ткани (опухоли, лейкоз )
- избыток витамина Д
- заживление переломов
- эндокринные нарушения
- почечная недостаточность
Снижение:
- недостаток гормона роста
- дефицит витамина Д
- нарушение всасывания, тяжелый понос, рвота
- гиперкальциемия
17)Фосфатаза щелочная - Фермент, образующийся в костной ткани, печени, кишечнике, плаценте, легких.
Норма:
Кошки: 5-55 ЕД/л
Собаки: 0-100 ЕД/л
Повышение:
- беременность
- повышенный обмен в костной ткани (быстрый рост, заживление переломов, рахит, гиперпаратиреоз)
- заболевания костей (остеогенная саркома, метастазы рака в кости)
- заболевания печени
Снижение:
- гипотиреоз (гипофункция щитовидной железы)
- анемия (малокровие)
- недостаток витамина С, В12, цинка, магния


ЛИПИДЫ (жиры)


Липиды (жиры) - необходимые для живого организма вещества. Основной липид, который человек получает из пищи, и из которого затем образуются собственные липиды - холестерин. Он входит в состав клеточных мембран, поддерживает их прочность. Из него синтезируются т.н. стероидные гормоны: гормоны коры надпочечников, регулирующие водно-солевой и углеводный обмен, приспосабливающие организм к новым условиям; половые гормоны. Из холестерина образуются желчные кислоты, участвующие в усвоении жиров в кишечнике. Из холестерина в коже под действием солнечных лучей синтезируется витамин Д, необходимый для усвоения кальция.
При повреждении целостности сосудистой стенки и/или избытке холестерина в крови он осаждается на стенку и образует холестериновую бляшку. Это состояние называется атеросклероз сосудов: бляшки суживают просвет, мешают кровотоку, нарушают гладкость течения крови, усиливают свертываемость крови, способствуют образованию тромбов. В печени образуются различные комплексы липидов с белками, циркулирующие в крови: липопротеиды высокой, низкой и очень низкой плотности (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП); общий холестерин поделен между ними. Липопротеиды низкой и очень низкой плотности осаждаются в бляшках и способствуют прогрессированию атеросклероза. Липопротеиды высокой плотности за счет наличия в них специального белка - апопротеина А1 - способствуют «вытягиванию» холестерина из бляшек и играют защитную роль, останавливают атеросклероз. Для оценки риска состояния важен не суммарный уровень общего холестерина, а соотношение его фракций.

18)Общий холестерин
Норма:
Кошки: 1,6-3,9 ммоль/л
Собаки: 2.9-8.3ммоль/л

Повышение:
- заболевания печени
- гипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы)
- ишемическая болезнь сердца (атеросклероз)
- гиперадренокортицизм
Снижение:
- энтеропатии,сопровождающиеся потерей белка
- гепатопатии (портокавальный анастомоз ,цирроз)
- злокачественные новообразования
- плохое питание

Использование биохимического анализа крови в постановке диагноза

Версия для печати
Среди лабораторных методов достойное место занимает биохимический анализ биологических жидкостей. Учитывая постулат Р. Вирхова о том, что «болезнь не представляет для организма ничего нового», можно утверждать; биохимический анализ является одним из ключевых звеньев в цепи логических размышлений врача при постановке диагноза. В то же время мониторинг биохимических показателей крови позволяет определять эффективность проводимого лечения.

При исследовании биохимических составляющих крови весь спектр показателей делят на органические и неорганические. Каждый из показателей характеризует какую-то часть метаболизма, однако полное представление о патологии можно получить только при синтетической интерпретации данных.

Изучение клинической биохимии базируется на интеграции с другими клиническими дисциплинами, без знания которых невозможно анализировать изменения биохимических показателей при патологических процессах. В то же время биохимия является базисом для глубокого понимания динамики заболевания.

Одним из наиболее интересных и наименее изученных разделов клинической биохимии является ферментология - наука об обмене, функциях и свойствах ферментов. Ферменты, высокомолекулярные белковые соединения, играют в организме роль катализаторов. Без их участия в организме не проходит ни одна, даже самая незначительная реакция. В зависимости от локализации в органах и тканях клеточные ферменты делятся на органоспецифические и неспецифические. Первые (индикаторные) свойственны для одного, строго определенного органа, вторые - для нескольких. Изменения активности ферментов в биологических субстратах, которые выходят за границы физиологических колебаний, являются показательными для заболеваний разных органов и систем организма. При патологии могут наблюдаться три вида изменений активности энзимов в крови: гиперферментемия, гипоферментемия и дисферментемия. Увеличение активности ферментов объясняется выходом из поврежденных клеток фермента, увеличением проницаемости клеточных мембран, повышением каталитической активности ферментов. Дисферментемия характеризуется появлением в сыворотке крови энзимов, активность которых не проявляется в здоровом организме. Гипоферментемия характерна для секреторных ферментов, когда их синтез в клетках нарушен.

Другим, не менее интересным разделом клинической биохимии, является обмен белков, углеводов и липидов, которые тесно взаимосвязаны и могут характеризовать основной обмен. Ниже приведены метаболиты, изменение концентрации которых в крови может указывать на определенные заболевания.

БЕЛОК (общий). Изменения содержания общего белка (относительные) в результате измене-ния объема крови, водных нагрузок, инфузии большого объема кровозамещающих солевых рас-творов (гипопротеинемия) или при дегидратации организма (гиперпротеинемия).

Абсолютная гипопротеинемия (алиментарная) при голодании, нарушениях функции ЖКТ травмах, опухолях, воспалительных процессах, кровотечениях, выделении белка с мочой, обра-зовании значительных по объему транссудатов и экссудатов, при повышенном распаде белка, лихорадочных состояниях, интоксикации, паренхиматозные гепатиты, цирроз печени. Уменьшение содержания белка ниже 40 г/л сопровождается отеком тканей.

Гиперпротеинемия. При инфекционных или токсических раздражениях ретикулоэндотелиальной системы, в клетках которой синтезируются глобулины (хронические воспаления, хронический полиартрит), при миеломной болезни. В моче белок отсутствует, или присутствуют следы (при охлаждении, стрессах, абсолютной белковой пище, длительных физических нагрузках, при введении адреналина и норадреналина, повышении температуры). Суточная экскреция белка выше 80-100 мг патологическая свидетельствует о поражении почек (остром и хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, амилоидной дистрофии почек, почечной недостаточности, поликистозе почек, отравлениях, гипоксии).

КРЕАТАНИН. Образуется в мышцах и выделяется почечными клубочками.

Креатинемия отмечается у больных с острыми и хроническими нарушениями функции почек.
Повышается уровень креатинина в крови при закупорке мочевыводящих путей, тяжелом диабете, гипертиреозе, поражениях печени, гипофункции надпочечников.

Снижение в крови наблюдается при уменьшении мышечной массы, беременности.

ГЛЮКОЗА. Основной компонент энергетического обмена. В физиологических условиях уро-вень в крови может повышаться после обильной углеводной пищи, физических нагрузках. Снижение - при беременности, из-за недоедания, несбалансированного рациона, после приема ганглиоблокаторов.

Гипергликемия. При сахарном диабете, остром панкреатите, травмах и сотрясении головного мозга, эпилепсии, энцефалите, токсикозах, тиреотоксикозе, отравлениях СО, ртутью, эфиром, шоке, стрессе, повышенной гормональной активности коры надпочечников, передней доли гипофиза.

Гипогликемия. При передозировке инсулина, заболеваниях поджелудочной железы (инсулиноме, дефиците глюкагона), злокачественных заболеваниях (раке желудка, надпочечников, фибросаркоме), некоторых инфекционных и токсических поражениях печени, гипотиреозе, наследственных заболеваниях, связанных с дефицитом ферментов (галактоземии, нарушении толерантности к фруктозе), врожденной гипоплазии надпочечников, после гастрэктомии, гастроэнтеростомии.

Глюкозурия. При сахарном диабете, тиреотоксикозе, гиперплазии коры надпочечников, нарушениях функции почек, сепсисе, травмах и опухолях головного мозга, отравлениях морфином, хлороформом, стрихнином, панкреатите.

МОЧЕВИНА. Конечный продукт обмена белков, синтезируется в печени. В физиологических условиях уровень мочевины в крови зависит от характера питания: при диете с низким содержанием азотистых продуктов ее концентрация снижается, при избыточном - повышается, при беременности - снижается.

Повышение содержания мочевины в сыворотке наблюдается при анурии, вызванной нарушениями выделения мочи (камнями, опухолями мочевых путей), почечной недостаточности, острой гемолитической анемии, тяжелой сердечной недостаточности, диабетической коме, гипопаратиреозе, стрессе, шоке, усиленном распаде белков, желудочно-кишечных кровотечениях, отравлениях хлороформом, фенолом, соединениями ртути. Снижение происходит при тяжелых заболеваниях печени, при голодании, после гемодиализа.

КАЛЬЦИЙ. Основной компонент костной ткани, участвует в процессе свертывания крови, мышечного сокращения, деятельности эндокринных желёз.

Увеличение наблюдается при гиперпаратиреозе, гипервитаминозе Д, острой атрофии костной ткани, акромегалии, миеломной болезни, гангренозном перитоните, саркоидозе, сердечной недостаточности, тиреотоксикозе.
Снижение - при гипопаратиреозе, авитаминозе Д, хронической болезни почек, гипонатриемии, остром панкреатите, циррозе печени, старческом остеопорозе, массивной гемотрансфузии. Небольшое снижение при рахите, при действии диуретиков, фенобарбитала. Может проявляться в виде тетании.

МАГНИЙ. Активатор ряда ферментативных процессов (в нервной и мышечной тканях). По-вышение уровня в сыворотке при хронической почечной недостаточности, новообразованиях, гепатитах.

Понижение при длительной диарее, нарушении процессов всасывания в кишечнике, при приёме диуретиков, гиперкальциенемии, сахарном диабете.

ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФАТАЗА (ЩФ)
катализирует отсоединение фосфорной кислоты от органических соединений. Широко распространена в слизистой кишечника, остеобластах, плаценте, лактирующей молочной железе.

Повышение активности ЩФ в сыворотке крови отмечается при заболеваниях костей: деформирующем остите, остеогенной саркоме, при метастазах в кости, лимфогранулематозе с поражением костей, при повышенном метаболизме в костной ткани (заживлении переломов). При обтурационной (подпеченочной) желтухе, первичном билиарном циррозе, иногда при гепатитах, холангите уровень ЩФ увеличивается до 10 раз. Также при хронической уремии, язвенном колите, кишечных бактериальных инфекциях, тиреотоксикозе.

Снижение при хроническом гломерулонефрите, гипотиреозе, цинге, выраженной анемии, накоплении радиоактивных веществ в костях.

АЛТ (АЛАНИНАМИНОТРАНСФЕРАЗА). Фермент широко распространен в тканях, особенно печени.

Повышение активности АЛТ в сыворотке - при острых гепатитах, механической желтухе, циррозе печени, введении гепатотоксических препаратов, инфаркте миокарда. Повышение АЛТ - специфический признак заболева-ний печени (особенно острых), возникает за 1-4 недели до появления клинических признаков.

Снижение (резкое) при разрыве печени в поздние сроки тотального некроза.

ACT (АСПАРТАТАМИНОТРАНСФЕРАЗА). Фермент, который в небольшом количестве содержится в тканях сердца, печени, скелетной мускулатуры, почек. Увеличение активности ACT происходит при инфаркте миокарда и сохраняется 4-5 дней. При некрозе или повреждениях печеночных клеток любой этиологии, остром и хроническом гепатите (АЛТ больше ACT). Умеренное увеличение у больных с метастазами в печени, при прогрессивной мышечной дистрофии.

ГГТ (ГАММАГЛЮТАМИЛТРАНСПЕПТИДАЗА). Обнаружена в печени, поджелудочной железе, почках. Отсутствие повышенной активности этого фермента при костных заболеваниях позволяет дифференцировать источник повышения щелочной фосфатазы.

Увеличение активности ГГТ является признаком гепатотоксичности и заболеваний печени. Повышают ее активность: цитолиз, холестаз, интоксикация алкоголем, опухолевой рост в печени, лекарственная интоксикация.

Повышение отмечают при заболеваниях поджелудочной железы, при сахарном диабете и инфекционном мононуклеозе.

АМИЛАЗА. Фермент, катализирующий гидролиз крахмала, гликогена, глюкозы. Повышается активность при остром и хроническом панкреатите, кисте поджелудочной железы, стоматите, невралгии лицевого нерва.

Снижение при панкреонекрозе, отравлении мышьяком, барбитуратами, за счет реабсорбции при перитоните, непроходимости тонкого кишечника, перфорации язвы или разрыве маточной трубы.

При изучении показателей крови при различных заболеваниях можно выявить некоторый интеграл, проявляющийся в комплексе изменений концентрации некоторых метаболитов.

ПЕЧЕНЬ. ОСТРОЕ СОСТОЯНИЕ
1) повышение активности АЛТ;
2) повышение активности ACT -более тяжелый процесс;
3) снижение концентрации мочевины (при тяжелых заболеваниях);
4) повышение уровня креатинина;
5) гипопротеинемия.

ЗАСТОЙНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
1) повышение активности ГГТ;
2) повышение активности ЩФ.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
1) повышение активности амилазы;
2) снижение концентрации кальция - при остром панкреатите;
3) креатинемия - тяжелый диабет;
4) гипергликемия - диабет, гипогликемия - дефицит глюкагона, инсулина;
5) повышение активности ГГТ.

СЕРДЦЕ
1) повышение активности ACT - инфаркт миокарда;
2) увеличение концентрации кальция - сердечная недостаточность;
3) повышение концентрации мочевины - тяжелая степень сердечной недостаточности.

ПОЧКИ
1) креатинемия - острое и хроническое поражение, увеличение концентрации креатинина при закупорке мочевыводящих путей;
2) повышение содержания мочевины;
3) магний - повышение концентрации - при хронической почечной недостаточности, снижение уровня при заболевании почек с значительным диурезом;
4) снижение концентрации кальция - при хроническом заболеваниях почек;
5) гиперфосфатемия - при хронической почечной недостаточности.

ОПУХОЛИ
1) повышение активности ЩФ -при остеогенной саркоме;
2) повышение активности ACT -при метастазах в печени;
3) повышение активности ГГТ -при опухолевом росте в печени.


В.В. Котомцев, заведующий кафедрой биотехнологии УрГСХА, профессор, д.б.н.